Rolul chirurgiei în tratarea piciorului diabetic: când este necesară?
Piciorul diabetic este una dintre cele mai grave și complexe complicații ale diabetului zaharat. La baza dezvoltării sale stau două mecanisme principale: arteriopatia diabetică, care afectează vasele de sânge, și neuropatia diabetică, care afectează nervii periferici. Combinația acestor doi factori face ca piciorul diabetic să fie extrem de vulnerabil la complicații grave, pentru gestionarea cărora nu este întotdeauna suficient tratamentul conservator, ci trebuie să se apeleze la chirurgie.
Când este necesară chirurgia în îngrijirea piciorului diabetic?
În stadiile incipiente, tratamentul piciorului diabetic este conservator, bazat pe:
- controlul strict al glicemiei;
- îngrijirea locală a plăgilor;
- antibioterapie în caz de infecție;
- îmbunătățirea circulației periferice;
- încălțăminte ortopedică.
Însă, în cazul complicațiilor avansate sau al eșecului tratamentului conservator, chirurgia piciorului diabetic devine o soluție vitală.
Câteva dintre cele mai comune indicații pentru chirurgie includ:
- ulcerațiile severe și infecțiile profunde;
- deformările severe ale piciorului diabetic;
- ischemia critică a membrelor inferioare.
Ulcerații severe și infecții profunde
Unul dintre cele mai frecvente indicații pentru chirurgia piciorului diabetic este prezența unor ulcerații profunde, care nu se vindecă în ciuda îngrijirilor locale și a tratamentului antibiotic adecvat.
Complicațiile asociate cu ulcerațiile piciorului diabetic pot varia de la infecții severe, precum celulita, cangrena și sepsis, la abcese, limfangită ascendentă și osteomielită. Aceste infecții pot duce la pierderea membrelor prin amputație. Pentru a evita astfel de complicații, este necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului necrozat și crearea unui mediu propice vindecării.
Deformări ale piciorului diabetic
Deformările piciorului reprezintă o consecință frecventă a piciorului diabetic, având diverse grade de severitate. Unele pot fi relativ benigne, cum ar fi degetul ciocan sau monturile, însă există și forme severe, precum piciorul Charcot. Acesta din urmă, de exemplu, dacă nu este tratat în timp util, poate duce la colapsul articulațiilor piciorului, afectând în mod permanent capacitatea de a-l folosi. Mai mult decât atât, poate crește riscul ca o infecție la picior să se agraveze sau să se răspândească la restul corpului. În cazuri severe, acest lucru poate duce la amputație sau poate provoca complicații care pot pune viața în pericol.
Indiferent de tipul lor, deformările piciorului diabetic pot genera puncte de presiune anormale, ceea ce poate duce la apariția unor noi ulcerații dificil de vindecat. În cazurile severe, corectarea chirurgicală a acestor deformări este esențială pentru a restabili biomecanica normală a piciorului și a reduce riscul de recidivă a ulcerațiilor.
Ischemia critică a membrelor inferioare
Așa cum am menționat, boala arterială periferică este un factor major în dezvoltarea piciorului diabetic. Atunci când fluxul sanguin este sever compromis, țesuturile nu primesc suficient oxigen, ducând la durere, răni care nu se vindecă și, în cele din urmă, la cangrenă.
În astfel de cazuri, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili circulația sângelui și a preveni deteriorarea ireversibilă a țesuturilor. Chirurgia este indicată atunci când există cangrenă sau când restabilirea circulației nu este posibilă pe cale minim invazivă.
Obiectivele chirurgiei piciorului diabetic: prevenirea amputației și îmbunătățirea calității vieții
Obiectivul principal al chirurgiei piciorului diabetic nu este doar de a trata problema, ci și de a preveni amputațiile majore și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Prin eliminarea țesutului necrozat, corectarea deformităților și restabilirea fluxului sanguin, se dorește:
- salvarea membrului;
- reducerea riscului de recidivă;
- ameliorarea durerii și disconfortului;
- restabilirea funcției piciorului.
Ce urmează după operație?
Perioada postoperatorie este la fel de importantă ca intervenția în sine. Este necesar:
- un control riguros al diabetului;
- schimbarea regulată a pansamentelor;
- utilizarea încălțămintei ortopedice personalizate;
- monitorizarea circulației periferice;
- evitarea presiunii excesive asupra zonei operate;
- reeducarea mersului.
Prevenția rămâne esențială
Deși chirurgia are un rol crucial în cazurile avansate, ideal este ca pacienții să evite să ajungă în aceste stadii. Prevenția joacă un rol cheie în managementul piciorului diabetic și implică:
- controlul riguros al glicemiei – menținerea nivelurilor de zahăr în sânge în limite normale;
- examinarea zilnică a picioarelor – cu verificarea atentă a oricăror tăieturi, vezicule, roșeață, umflături sau modificări de culoare;
- igiena corectă a picioarelor – spălarea zilnică a picioarelor cu apă călduță și săpun blând și uscarea completă, în special între degete;
- hidratarea pielii – aplicarea unei loțiuni hidratante pentru a preveni uscarea și crăparea pielii, evitând spațiile interdigitale;
- tăierea corectă a unghiilor – drept, nu prea scurt, pentru a preveni unghiile încarnate;
- purtarea de încălțăminte și șosete adecvate – încălțămintea pentru diabetici trebuie să fie confortabilă, fără cusături interioare iritante, iar șosete din materiale naturale, de asemenea fără cusături;
- evitarea mersului desculț – chiar și în casă se recomandă să se poarte papuci;
- controale regulate – pentru evaluarea picioarelor și a circulației și tratamente specifice; podiatrul și podologul sunt doi specialiști în îngrijirea picioarelor pe care trebuie să îi vizitezi periodic pentru îngrijirea corectă a piciorului diabetic.
Chirurgia piciorului diabetic reprezintă o componentă vitală în arsenalul terapeutic atunci când complicațiile devin severe și amenință integritatea sau viața pacientului. De la debridări și corecții ortopedice, până la intervenții vasculare, scopul principal al chirurgiei este de a preveni pierderea membrului și de a reda pacientului o viață activă. Pentru mai multe informații și recomandări, te așteptăm la PodoCliniq!
Surse:
- Aderajew Agmass Adebabay, et al. „Prevalence and Associated Factors of Foot Deformity among Adult Diabetic Patients on Follow-up at Debre Markos Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia, 2022, Cross-Sectional Study”, BMC Endocrine Disorders, vol. 23, no. 1, 30 Nov. 2023, bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-023-01519-8, https://doi.org/10.1186/s12902-023-01519-8. Accesat la 26 iunie 2025.
- Boulton, Andrew J.M, and Richard W Whitehouse. „The Diabetic Foot”, National Library of Medicine, 28 July 2023, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409609/. Accesat la 26 iunie 2025.
- „Charcot Foot: Symptoms, Causes & Treatment”, Cleveland Clinic, 16 Mar. 2017, my.clevelandclinic.org/health/diseases/15836-charcot-foot. Accesat la 26 iunie 2025.
- Goyal, Manu, et al. „Recognition of Ischaemia and Infection in Diabetic Foot Ulcers: Dataset and Techniques”, Computers in Biology and Medicine, vol. 117, 10 Jan. 2020, pp. 103616–103616, www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010482520300160, https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2020.103616. Accesat la 26 iunie 2025.
- Henry, Richard, et al. „Surgical Management of the Diabetic Foot: The Current Evidence”, World Journal of Orthopedics, vol. 15, no. 5, 15 May 2024, pp. 404–417, www.wjgnet.com/2218-5836/full/v15/i5/404.htm, https://doi.org/10.5312/wjo.v15.i5.404. Accesat la 26 iunie 2025.
- Packer, Corrine F, et al. „Diabetic Foot Ulcer”, National Library of Medicine, 17 July 2023, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499887/. Accesat la 26 iunie 2025.
- Stavros Spiliopoulos, et al. „Overcoming Ischemia in the Diabetic Foot: Minimally Invasive Treatment Options”, World Journal of Diabetes, vol. 12, no. 12, 15 Dec. 2021, pp. 2011–2026, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8696640/, https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i12.2011. Accesat la 26 iunie 2025.
